Diagnostic de l’acné
Comment pose-t-on le diagnostic d’acné ?
L’acné vulgaire se diagnostique généralement suite à un examen physique. Les tests microbiologiques de routine ne sont pas recommandés dans l’évaluation et la prise en charge des patients atteints d’acné. Cependant, les personnes présentant des lésions ressemblant à de l’acné, évocatrices d’une folliculite à Gram négatif, peuvent bénéficier de tests microbiologiques.
Un bilan endocrinologique de routine (par exemple, pour détecter un excès d’androgènes) n’est pas recommandé pour la majorité des patients souffrant d’acné. Toutefois, des analyses en laboratoire peuvent être conseillées pour les patients présentant de l’acné et d’autres signes d’excès d’androgènes.
Antécédents médicaux nécessaires au diagnostic de l’acné
Il convient d’établir un historique médical complet du patient, comprenant :
- L’âge actuel et celui d’apparition de l’acné.
- Les antécédents médicaux.
- Chez les personnes de sexe féminin, il convient de consigner l’historique des menstruations, ainsi que leur fréquence et leur association avec les poussées d’acné.
- Les antécédents de maladie.
- Les antécédents familiaux d’acné.
- Les signes de virilisation chez les jeunes enfants ou les femmes, comme une augmentation de la pilosité pubienne, une calvitie de type masculin, une augmentation du volume des organes génitaux ou la voix qui devient plus grave.
- Les symptômes articulaires chez les patients atteints d’acné sévère.
- Les routines de soins de la peau.
- Les traitements actuels et antérieurs contre l’acné, et la réponse à ces traitements.
- L’impact psychologique de l’acné.
Une fois l’historique médical complété, il convient d’effectuer un examen physique.
Type
Comédons fermés, comédons ouverts, papules inflammatoires, pustules inflammatoires, nodules enflammés.
Distribution
Visage, poitrine, épaules, dos ou bras.
Stades de la lésion
Vérifier si les lésions d’une même zone présentent le même stade de développement ou des stades différents (caractéristique de l’acné).
Signes d’hyperandrogénisme
Suspicion d’augmentation anormale des androgènes, comme cela peut se produire en cas de syndrome des ovaires polykystiques, d’hyperplasie congénitale des surrénales et de tumeurs surrénaliennes ou ovariennes, signes de virilisation chez les hommes et femmes prépubères.
Diagnostic différentiel de l’acné
Bien que l’acné vulgaire soit une affection courante, souvent facile à diagnostiquer, il faut toujours s’assurer qu’il ne s’agit pas d’un autre trouble, comme une affection cutanée, une éruption acnéiforme ou d’autres troubles non acnéiques, car leur apparence peut être très similaire à celle de l’acné. Il est donc essentiel de procéder à un diagnostic différentiel. Les maladies à exclure sont les suivantes :
Rosacée
Il s’agit d’une maladie de peau qui se manifeste par des rougeurs du visage mais qui, à mesure qu’elle progresse, peut entraîner l’apparition de papules, de micropustules et de nodules.
Dermatite périorale
Elle apparaît autour de la bouche ou du nez.
Pseudo-folliculite de la barbe
Plus fréquente chez les personnes aux cheveux crépus, cette affection peut être due à des poils courts, rasés ou coupés au niveau de la barbe qui se sont enroulés vers la peau, l’ont pénétrée et ont provoqué une réaction inflammatoire.
Angiofibromes faciaux de sclérose tubéreuse
Ils apparaissent généralement pendant l’enfance, sur les joues et le nez.
Hyperplasie sébacée
Elle se caractérise par une hypertrophie visible des glandes sébacées, plus fréquente chez les adultes ayant des antécédents de peau grasse, et plus souvent localisée sur le front et les joues.
Naevus comédonique
Il apparaît à la naissance ou pendant l’enfance sous forme de groupes ou de rangées de comédons.
Tumeurs annexielles
Il s’agit de tumeurs folliculaires bénignes qui prennent la forme de papules faciales de couleur chair.
Syndrome de Favre-Racouchot
Il s’agit d’une affection qui survient suite à des dommages causés par le soleil à la peau, sous forme de comédons ouverts et fermés, généralement sur la partie supérieure et latérale des joues chez les adultes d’âge moyen ou avancé.
Folliculite
Il en existe plusieurs types similaires à l’acné inflammatoire, mais contrairement à l’acné, les lésions se trouvent toutes au même stade de développement et il n’y a pas de comédons.
Kératose pilaire
Il s’agit d’une affection courante causée par l’obstruction du follicule pileux, avec de petites papules folliculaires sur la partie supérieure des bras ou des cuisses, parfois accompagnées de rougeurs, et qui peut également survenir sur le visage, en particulier chez les enfants.
Maladie de Verneuil
Il s’agit d’une affection cutanée inflammatoire chronique, caractérisée par l’apparition périodique de nodules et d’abcès enflammés, typiquement au niveau des aisselles, de l’aine, sous les seins ou autour de l’anus. On peut également observer des cicatrices et des comédons sous forme de petits canaux reliant la zone infectée à la surface de la peau.
Stéatocystome multiplex
Maladie génétique rare caractérisée par le développement de multiples kystes jaunes ou de couleur chair remplis de sébum. Ils se manifestent au niveau du tronc, des bras ou de la poitrine.
Acné induite par les médicaments
Ce type d’acné est induit par des médicaments tels que les glucocorticoïdes, le lithium, l’isoniazide, les androgènes et la phénytoïne, et se présente généralement sous la forme d’une éruption papuleuse inflammatoire avec des lésions au même stade de développement.
Pustulose céphalique néonatale
Auparavant appelée « acné néonatale », elle diffère de l’acné infantile car elle survient dans les premières semaines de vie (l’acné infantile survient entre trois et six mois), avec des papules et des pustules inflammatoires sur le visage sans comédons.a
Acné cosmétique
Certains produits cosmétiques peuvent contenir des ingrédients comédogènes (favorisant l’apparition de comédons), ce qui peut entraîner la formation de lésions d’acné. L’amélioration de l’élaboration de ces produits a réduit leur présence sur le marché. Les réactions irritantes aux produits cosmétiques peuvent également provoquer une éruption cutanée semblable à l’acné vulgaire, mais les lésions inflammatoires apparaissent généralement quelques heures après l’application du produit en cause.
Acné mécanique
Elle peut survenir suite au contact avec des vêtements usés, tels que des cols montants, des bretelles, des épaulettes, des plâtres orthopédiques et des casques de sport, qui irritent les follicules pilosébacés et stimulent la formation de comédons.
Acné professionnelle et chloracné
Apparition de comédons, de papules inflammatoires, de pustules, de nodules ou de kystes à la suite d’une exposition (contact direct, inhalation de vapeurs ou ingestion) à certains produits chimiques, comme les huiles de coupe insolubles utilisées dans les machines pour travailler le métal ainsi que les dérivés du goudron de charbon et d’hydrocarbures chlorés.
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1er septembre 2026